症例007
症例提示
81才 男性
主訴 尿閉
既往歴 糖尿病、認知症、腰椎圧迫骨折
現病歴 1年前より 下肢しびれあり 7日前 胸膜炎で入院。尿失禁あり。 6日前 尿閉と判明し、導尿で1100ml流出。以後導尿管理。 自排尿の回復無く、泌尿器科依頼となった。
血液検査所見 腎機能異常なし。炎症反応高値あり。
尿検査所見 膿尿なし。
直腸診 前立腺は異常なし。肛門トーヌスは低下。
神経所見 下肢筋力の軽度低下あり。
認知機能 軽度低下あり。
膀胱エコー
形態、トラベクレーション、壁肥厚、筋層の厚さ、憩室の有無、結石などに注意して判断しますが、特に問題となる所見はありません。
前立腺のエコー所見
前立腺も特別な異常を指摘できません。
頭部MRI
ラクナ梗塞が指摘されます。このMRIだけから判断をする訳ではありませんが、神経内科では、アルツハイマー型認知症の診断がなされました。
腰椎MRI
骨粗鬆症および古い圧迫骨折があります。この条件ではわかりにくいですがL1レベルでわずかに脊髄が押されている所見があり、整形外科で軽度の脊柱管狭窄と判断されています。
他科診療判断
呼吸器科 胸膜炎による胸水と全身状態の悪化あり。
内分泌内科 糖尿病はほぼ未治療
神経内科 アルツハイマー型認知症、ラクナ梗塞
整形外科 骨粗鬆症、古い圧迫骨折、軽度の腰部脊柱管狭窄症
胸膜炎で入院した高齢男性が尿閉となり、泌尿器科に依頼があり今後の治療方針を考える必要があります。医師ごとにいろいろな考え方がありますので、唯一の正解があるわけではありませんが、次はどうするとよいでしょう。